Οι σύγχρονες χειρουργικές προσεγγίσεις με γνώμονα τον βέλτιστο συνδυασμό άριστου κλινικού αποτελέσματος και ελαχιστοποίησης της επεμβατικότητας εφαρμόζονται και σε όλες τις κακοήθεις και μη-κακοήθεις βλάβες της σπονδυλικής στήλης. Όπως και στη χειρουργική εγκεφάλου, η ενδοσκοπική μικροχειρουργική και η διεγχειρητική νευροπλοήγηση μπορούν να εφαρμοστούν για την αφαίρεση όγκων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού αλλά και για την αποκατάσταση σκελετικών βλαβών όπως δισκοκήλης της αυχενικής/θωρακικής/οσφυικής μοίρας, κυφοπλαστική ή σπονδυλοδεσία. Σε ότι αφορά την αφαίρεση κακοηθών όγκων, προτεραιότητα αποτελεί η ολοκληρωτική αφαίρεση του όγκου ώστε ο ασθενής να προχωρήσει στις απαραίτητες ακτινοβολίες και άλλες θεραπείες που απαιτούνται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μεταστάσεων ή υποτροπής. Έτσι, αναλόγως της θέσης, του είδους, του βαθμού και της μορφολογίας του όγκου επιλέγεται και η χειρουργική προσέγγιση για την αφαίρεση του. Ρόλο στην επιλογή αυτή παίζει και η ηλικία καθώς και η γενικότερη κλινική κατάσταση του ασθενούς. Επισημαίνεται ότι η χειρουργική αφαίρεση των όγκων της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, εγκυμονεί και κινδύνους που έχουν να κάνουν πρωτίστως με τη διήθηση του νευρικού ιστού από τον νεοπλασματικό ιστό. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών συγκαταλέγονται και σοβαρές επιπλοκές όπως παραπληγία ή τετραπληγία, αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές της λειτουργίας των σφιγκτήρων, γι’ αυτό και η επιλογή της χειρουργικής προσέγγισης γίνεται από εξειδικευμένη διεπιστημονική ομάδα συμπεριλαμβανομένου έμπειρου νευροχειρουργού προκειμένου να γίνει η καλύτερη επιλογή ανά περίπτωση ασθενούς. Επιπλέον, τεχνικές όπως η χρήση ανοσοφθορισμού εξασφαλίζουν την άριστη οπτικοποίηση του όγκου ενώ η νευροπλοήγηση εξασφαλίζει την ελαχιστοποίηση των βλαβών των παρακείμενων ιστών.

Για τις μη-κακοήθεις βλάβες της σπονδυλικής στήλης όπως οι τραυματισμοί, οι κοίλες, η εκφυλιστική σκολίωση ή η σπονδυλολίσθηση μπορεί να εφαρμοστούν τεχνικές ρομποτικής και διαδερμικής σπονδυλοδεσίας. Παρότι οι τεχνικές αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές, η πιθανότητα επιπλοκών είναι υπαρκτή άρα και σε αυτή τη περίπτωση η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής ανά ασθενής είναι επιβεβλημένη. Επιπλέον, η σύγχρονη τεχνολογία τρισδιάστατης προσομοίωσης, νευροπλοήγησης και μοσχευμάτων ή σύγχρονων βιοσυνθετικών υλικών  εξασφαλίζει την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών. Ειδικότερα, οι σύγχρονες τεχνικές διαδερμικής σπονδυλοπλαστικής διασφαλίζουν άμεση ανάταξη, σταθεροποίηση καταγμάτων καθώς και  ανώδυνη, ταχεία ανάρρωση με ελάχιστες πιθανότητες επιπλοκών. Ανάλογες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές εφαρμόζονται και στις επεμβάσεις δισκεκτομής, πεταλεκτομής και αφαίρεσης οστεόφυτων για τη αποσυμφόρηση της πίεσης και την αποφυγή βλαβών των νεύρων και  του νωτιαίου μυελού.